他腳水腫吃利尿劑險洗腎　醫：血壓過低配「這3藥」有風險

54歲的陳先生患有糖尿病、高血壓及慢性腎臟病，長期服用血管張力素受體阻斷劑（ARB）類降血壓藥物控制，近期因腳部水腫就醫，醫師另外開立利尿劑，沒想到服藥幾天後，原本約120 mmHg的收縮壓竟降至100 mmHg以下，但他不以為意，仍照常服藥。直到回診科定期追蹤，抽血發現肌酸酐從原本的1.5 mg/dL升高至2.3 mg/dL，腎功能明顯惡化。

對此，醫師安排腎臟超音波檢查，排除明顯尿路阻塞後，綜合近期用藥及血壓變化，研判可能是血壓過低，導致腎臟血液灌流不足，引發「腎前性急性腎損傷」。經調整藥物並持續追蹤，避免腎功能進一步受損。

台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師吳哲熊表示，急性腎損傷是指腎功能在短時間內突然變差，初期往往沒有明顯症狀，常需透過抽血檢查才發現，因此容易被忽略。成因很多，其中「腎前性」是流進腎臟的血液不夠，常見於嚴重脫水、大量出血、敗血症或心臟衰竭，而一些常用藥物，在特定時機也會造成同樣結果。

他說，腎臟過濾血液，靠的是足夠的血流和壓力，而以下三類藥物若在脫水或血壓偏低時使用，可能增加急性腎損傷等風險：

1、血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）與血管張力素受體阻斷劑（ARB）類降血壓藥物：能降低腎絲球內壓力，平時能減輕腎臟負擔，對特定慢性病患者具有保護腎臟的作用；但在脫水或血壓偏低時，腎臟需要壓力維持過濾，服藥可能降低腎絲球的過濾功能。

2、利尿劑：幫助身體排出多餘的鈉與水分，但若利尿過度，或同時有嘔吐、腹瀉、飲水不足等情形，可能導致血液容積不足，流到腎臟的血液也跟著減少。

3、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：常用於緩解發燒、疼痛等症狀，可能使腎臟的入球小動脈收縮，減少流進腎臟的血液。

吳哲熊指出，急性腎損傷的處理重點是及早找出並矯正原因，由醫師依血壓與體液狀態，評估是否需要補充水分及調整藥物，多數患者的腎功能仍有機會恢復。若未及時處理，恐造成持續性腎功能損害；已罹患慢性腎臟病者，更可能因此加速惡化，提早面臨洗腎。 

吳哲熊提醒，若出現明顯嘔吐、腹瀉、進食飲水不足等脫水情況，部分藥物可能需要暫時停用或調整，但應事先與醫師確認哪些藥物需要暫停、何時恢復，切勿自行停藥或繼續服用。此外，平時應養成量血壓、量體重的習慣，若發現血壓持續低於平常，或出現頭暈、虛弱、體重下降超出醫師預期、尿量明顯減少、持續嘔吐導致無法飲水等情況則應儘速就醫評估。