37歲女教師產前突發頭暈、頭痛　竟是「這癌」復發轉移至腦部？

生活中心／綜合報導

一名37歲女教師確診HER2陽性乳癌後，接受化學治療及抗HER2標靶治療，治療後達到近乎完全反應，並持續接受後續治療與追蹤。考量生育規劃，她與醫師討論後，於治療滿五年停用口服藥物並積極備孕，未料在生產前出現頭暈、頭痛等症狀，經檢查發現已發生腦轉移，隨即接受緊急手術及後續治療。目前病況已趨穩定。臺中市立老人復健綜合醫院乳房外科主任吳曜充醫師提醒，HER2陽性乳癌即使治療反應良好，仍須依個人疾病特徵、治療反應及復發風險，規劃持續追蹤與後續治療策略。

治療策略轉變　術前術後皆須完整規劃

吳主任補充，HER2陽性乳癌屬於具有較高侵襲特性的乳癌亞型，疾病進展與復發風險需依患者個別病況評估。臨床上，醫師會綜合考量腫瘤大小、淋巴結轉移情形及其他病理特徵，判斷患者的疾病風險與治療需求；其中，腫瘤較大，如超過1至2公分，或已有淋巴結轉移者，通常需要更審慎規劃治療與後續風險管理，不能僅以腫瘤縮小或初期治療反應良好，作為判斷長期疾病控制的唯一依據。

吳醫師指出，近年抗HER2小分子口服藥物受到關注，部分藥物具有穿越血腦屏障、進入中樞神經系統的特性，在特定適應症及臨床情境下，可作為治療規劃時評估的選項之一。由於HER2陽性乳癌患者可能面臨中樞神經系統轉移風險，醫師會依據患者的疾病特徵、既往治療及整體風險，討論適合的治療方向。

HER2陽性乳癌具較高侵襲特性        須注意腦轉移風險

HER2陽性乳癌患者除了須留意局部復發及身體其他部位轉移，也應關注腦轉移可能帶來的影響，臺中市立老人復健綜合醫院乳房外科主治醫師洪琬瑜醫師補充，HER2陽性乳癌具特別的「嗜腦性（Neurotropism）」，由於腦轉移可能造成頭痛、頭暈、視力或肢體功能異常等症狀，進而影響患者日常生活與生活品質，因此治療過程中應持續留意相關症狀，並依臨床情況安排評估與追蹤。洪醫師表示，對於具有較高轉移風險，或已發生腦轉移的患者，治療選擇需綜合考量疾病分布、過去治療反應、整體身體狀況及患者生活需求；具中樞神經系統活性的口服小分子藥物，則可在符合適應症的情況下，作為醫病共同討論的治療選項之一。

高風險患者再多一年強化輔助治療        有助於降復發風險

近年來，HER2陽性乳癌的治療觀念已逐漸從「完成治療」，進一步轉向「降低未來復發風險」，臺中市立老人復健綜合醫院乳房外科主治醫師温梓丞指出，對於復發風險較高的患者，更應審慎評估後續治療策略。臨床上，除了腫瘤大小及淋巴結狀態，也會綜合考量腫瘤侵襲特性、術前治療反應，以及手術後是否仍有殘存腫瘤等因素，即使原發腫瘤已達到病理完全反應，若腋下淋巴結仍發現殘存癌細胞，仍須進一步評估後續治療需求。温醫師表示，對於符合條件的高風險患者，可依據治療反應與個人狀況，與醫師討論再多一年的強化輔助治療，為降低後續復發風險增加一道防線，並透過醫病共享決策，選擇適合的治療方向。

臺中市立老人復健綜合醫院乳房外科團隊提醒，HER2陽性乳癌患者即使完成治療，仍應持續關注身體變化，若出現頭痛、頭暈等異常症狀，應儘早就醫檢查，切勿因治療反應良好或已完成療程而忽略後續追蹤，及早發現異常並接受評估，才能把握後續治療時機。

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