乾癬只是皮膚病？醫揭：1/3病友恐併關節炎　乾癬生物製劑治療精準助攻

記者林賢雅／綜合報導

許多人以為乾癬只是皮膚紅斑、脫屑的表面問題，但醫學上乾癬與乾癬性關節炎並非兩種獨立疾病，而是源自同一套自體免疫調控失衡所引發的全身性慢性發炎。乾癬的發炎連鎖反應如同推倒骨牌，當訊號持續往下傳遞，約有三分之一到四分之一的病友會進一步演變為關節炎。專科醫師強調，乾癬皮膚病灶在治療後具可逆性，但關節一旦發生結構性侵蝕與變形將終生「不可逆」。隨著精準醫療演進，目前已出現能從源頭「抽走第一張發炎骨牌」的IL-23生物製劑，有望改寫疾病進程、長效保護關節並重塑良好生活品質。

別把乾癬當單純外觀問題！IL-23生物製劑抽走「第一張骨牌」如何阻斷發炎共病？

彰濱秀傳紀念醫院皮膚科黃星瑋醫師指出，乾癬是體內免疫細胞失控所致的慢性發炎，在遺傳、壓力、感染或代謝異常等刺激下，樹突細胞與巨噬細胞會大量釋放發炎訊號。若以骨牌效應來比喻，位居免疫反應最上游的「介白素-23（IL-23）」，就是推動整條發炎鏈的「第一張骨牌」。

黃星瑋醫師解釋，當第一張骨牌IL-23被推倒後，會持續刺激下游的Th17免疫細胞釋放介白素-17（IL-17），進一步招募更多發炎細胞攻擊全身。若作用於皮膚便形成乾癬紅斑脫屑；若侵襲關節滑液囊、肌腱或韌帶附著處，就會演變成乾癬性關節炎。過去傳統口服藥多採廣泛壓制全身免疫，副作用相對較多；而IL-23生物製劑的機轉就等於是在源頭直接「抽走第一張骨牌」，精準中和關鍵發炎因子，有效阻斷下游連鎖發炎反應。

乾癬皮膚不嚴重關節就沒事？延誤半年就醫骨骼破壞機會恐飆高*

「皮膚病灶即使嚴重，精準治療後仍有機會百分之百完全清除；但關節一旦發生結構性破壞，那就是不可逆的永久損傷！」黃星瑋醫師澄清臨床常見迷思。乾癬是全身性系統疾病，約有1/4至1/3患者會併發關節炎，部分病友皮膚病灶雖然非常輕微，體內發炎因子卻早已侵襲關節。研究顯示，若在出現關節症狀半年以上才延遲就醫，關節骨骼遭到侵蝕與破壞的機會，比早期積極就醫者高出許多*。

＊研究針對乾癬性關節炎患者，比較延遲超過半年與較早接受評估者；4倍之多為勝算比，並非實際發生率的倍數，也不是說拖到半年就一定會發生破壞。

黃星瑋醫師提醒，乾癬病友平時應主動留意三大早期隱性警訊：

● 晨間僵硬：早上起床時四肢或脊椎關節明顯緊繃、僵硬超過30分鐘，且長時間靜止不動反而更加不適。

● 接骨點發炎：肌腱或韌帶附著於骨骼處產生紅腫熱痛，特別好發於腳後跟阿基里斯腱與足底筋膜交界處。

● 香腸指／香腸趾（指炎）：單一手指或腳趾整根均勻發紅腫脹，導致關節活動受限、無法正常握持或彎曲。

若出現上述徵兆且一般止痛藥物改善有限，應盡速尋求皮膚科或風濕免疫科評估。

乾癬治療目標邁向「清零」！擺脫外觀與疼痛陰霾讓病友重獲新生

中山醫學大學附設醫院皮膚科鄭人榕醫師指出，治療乾癬可由「病人端」與「醫師端」雙重視角來看。對醫師而言，早期治療在於阻斷慢性發炎累積、降低三高與心血管疾病等全身共病風險；對病友而言，核心價值則是重拾正常的生活體驗與工作能力。

鄭人榕醫師說明，研究證實當病友達到皮膚病灶「完全清零（改善100%）」時，高達九成日常生活完全不受疾病干擾；若僅改善75%，仍有一半病友自覺生活品質大受影響，可見只要仍殘留一點病灶，對病友來說都是極大負擔。臨床試驗顯示使用IL-23生物製劑治療1年後，高達75%病友的皮膚病灶可達到90%以上近乎完全清除（PASI90）；在關節保護上，近半數病友能達到關節腫痛改善達50%的ACR50標準，門診中更有患者改善達七至八成以上。

黃星瑋醫師分享，曾有一位需要頻繁操作重機具的藍領勞工，手指嚴重腫成香腸指、關節劇痛僵硬，連握緊扳手都成奢望。所幸及早介入IL-23精準治療後，關節疼痛與腫脹大幅消退，手指恢復正常握力與靈活度，成功重返工作崗位，避免生計受阻。

乾癬醫病共享決策落地　治療之外日常生活運動飲食如何做？

面對需要長期抗戰的慢性疾病，鄭人榕醫師強調，臨床落實「醫病共享決策（SDM）」至關重要。診間會綜合考量病灶分布、職業型態與個人規劃，與病友共同討論最適治療方案。

鄭人榕醫師分享，曾有空服員因手部脫屑與頭皮雪花狀頭皮屑而飽受困擾，經IL-23生物製劑控制後，症狀幾乎完全獲得清除；亦有從小發病的年輕女性在長效穩控後順利邁入婚姻、建立家庭。目前約2~3個月皮下注射一次的生物製劑，大幅免去每週頻繁奔波照光的負擔，讓治療得以無縫融入出差、旅遊與正常生活步調中。

鄭人榕醫師最後叮嚀，乾癬絕不具傳染性。除了規律接受現代精準醫療，平時應做好保濕修復、避免過度搔抓磨擦，並維持每週約150分鐘中等強度運動（如快走、游泳或自行車）以維持關節靈活度，搭配地中海飲食原則、切忌盲目進補增強免疫。及早在關鍵源頭抽走發炎骨牌，病友同樣能擁有健康無礙的精彩人生。

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