保戶罹患「乳癌第二期」切除右乳遭拒賠！她上法庭討公道…告贏保險公司
2026/10/25 12:36:00
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新竹女子小花（化名）5年前向保險公司投保重大疾病終身保險，投保前16天，曾到診所接受乳房超音波檢查，發現不規則腫塊；投保後，隔年才知確診乳癌第二期，聲請理賠遭拒，鬧上法庭；法官認定，當時醫師僅建議「定期追蹤」，一般人無從知悉罹癌，因此判決保險公司敗訴，須給付50萬元，全案定讞。
新竹女子小花（化名）5年前向保險公司投保重大疾病終身保險，投保前16天，曾到診所接受乳房超音波檢查，發現不規則腫塊；投保後，隔年才知確診乳癌第二期，聲請理賠遭拒，鬧上法庭；法官認定，當時醫師僅建議「定期追蹤」，一般人無從知悉罹癌，因此判決保險公司敗訴，須給付50萬元，全案定讞。
判決指出，女子小花（化名）2021年9月19日，向國內知名保險公司投保50萬元的重大疾病終身保險，在投保前16天，她曾到診所接受乳房超音波檢查，發現右側乳房下方發現約2公分乘0.7公分的不規則腫塊。
當時院方建議小花半年後追蹤、每月自行檢查，直到2022年4月，她在台大醫院新竹分院確診右側乳房乳癌第二期，並於同年5月住院歷經右側部分乳房切除術、前哨淋巴結清除手術後，向保險公司申請給付保險金。
當時小花遭該保險公司以保前疾病為由拒絕理賠，雙方因此鬧上法庭。保險公司抗辯，小花投保前約半個月，曾到診所進行乳房超音波檢查，已發現2公分的不規則腫塊，卻未據實告知。
保險公司主張，該腫塊與後來醫院切除的乳癌位置約略相同，認為客觀上小花清楚病灶存在，屬投保前發生之疾病，依保險法第127條主張免除理賠責任。
經法院調查，依醫院當下的檢查報告，醫師僅向小花衛教「6個月後追蹤，並每個月進行乳房自我檢查」，並未當場要求做粗針切片；考量女性乳房腫塊多數為良性，醫師未為其他後續處置建議，
法官認為，小花認定僅為自然生理現象，直到數月後才至醫院接受切片，尚合乎一般經驗法則；保險公司不能僅憑有腫塊表徵，就推論保戶投保時，就知悉罹患癌症，為藉口來推卸責任。
此案，簡易庭判決該保險公司敗訴，須理賠50萬元給小花；該公司不服，提起上訴；合議庭認為，原判決並無不當，求予廢棄改判，為無理由，應駁回上訴，全案定讞。
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