屁股痛復健無效！男確診「三期直腸癌」多處轉移…1療法免開刀腫瘤消失
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台中一名54歲呂姓男子，近半年來屁股莫名疼痛，多次看中醫針灸、復健都沒用，直到出現血便，就醫檢查確診「第三期直腸癌」，因轉移至淋巴壓迫神經才造成疼痛。由於呂男的腫瘤屬於中低位直腸癌，傳統治療方式需進行直腸全切除手術，幸好在台中市立老人復健綜合醫院接受雙免疫治療後，在未開刀、未化療情況下，腫瘤及淋巴結病灶通通消失。
台中市立老人復健綜合醫院大腸直腸外科部主任張伸吉醫師指出，一般中低位直腸癌，若依傳統治療路徑，需要接受術前同時放射化學治療及直腸全切除手術，進而影響排便功能。幸好呂男透過完整病理及基因檢測確認為高免疫反應族群（MSI-H），呂男符合MSI-High基因型態、dMMR特徵，具免疫治療條件，經團隊審慎評估優先採取新輔助雙免疫治療及器官保留策略，同時使用兩種免疫調節藥物PD-1和CTLA-4抑制劑。
張伸吉表示，呂男這類適合接受免疫治療的病人，在第二、三期直腸癌患者中約占一成五，完成療程後檢查顯示腫瘤完全消失，判定為CR（Complete Remission，完全緩解），符合過去文獻高CR比例的經驗。
張伸吉直言，直腸具有儲存糞便及協調排便的重要功能，中低位直腸癌即使手術保留肛門，部分患者術後仍可能出現頻繁排便、急迫感、排便困難或失禁等低位前位切除症候群（LARS），因此若能在確保治療安全的前提下保留直腸與肛門，對生活品質相當重要。
他強調，這類以靜脈注射免疫藥物的治療方式並非適用所有直腸癌患者，須確認MSI-High、dMMR等生物標記，並綜合腫瘤期別、位置、影像及身體狀況，由多專科團隊評估；即使治療後達到完全緩解，也須接受密集且規律的影像、大腸鏡等追蹤。
張伸吉提醒，民眾若有家族病史，或出現血便、排便習慣改變等情形，應儘早就醫；確診後也可主動詢問是否需要進行MSI／MMR檢測，與醫療團隊充分討論治療選項，爭取兼顧疾病控制與生活品質的治療策略。
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