藍白修「長者免健保費」惹毛醫界！醫師公會批掏空健保根基：恐借殼抵減

立法院昨日三讀通過《老人福利法》第22條修正，65歲以上長者免繳健保費修法，引爆外界怒火。除民團批評修法是惡法、「債留子孫」外，連醫師公會全聯會也不忍了，直指這樣的修法可說是「掏空健保根基」，照顧長者的正確做法，是把錢花在醫療服務本身，而非削弱支撐長者醫療的健保財源，表達對此修法的嚴正反對與深切遺憾。

立法院院會昨三讀通過《老人福利法》第22條修正案，此項修法由民眾黨團主導，且藍白合作，在立委投票60人贊成、39人反對下通過。三讀條文明定，未來65歲以上長者，只要最近一年的綜合所得稅率級距未達20%，或所得未達申報標準者，其健保費將由中央主管機關全額補助。

根據財政部公布今年度累進稅率，綜合所得淨額新台幣61萬1元至138萬元者適用稅率為12%，綜合所得淨額為138萬1元至277萬元者適用稅率為20%；意即年所得在138萬元以下之65歲以上老人，未來健保費皆由中央政府補助。讓外界認為幾乎就是實質上的65歲以上全面免健保費。

對此，醫改會批評修法是惡法，將埋下「深化世代對立、破壞健保量能負擔、侵蝕健保永續」三大惡果；民間監督健保聯盟更痛批，這是「禍國殃民、債留子孫」的法案，要求行政院不要副署。

醫師公會全聯會發出聲明表示：在高齡化社會，醫界非常重視長者照顧。醫師每天都在第一線照顧高齡病人，比誰都清楚長輩的醫療需求。但照顧長者的正確做法，是把錢花在醫療服務本身，而不是以近乎全面免繳保費的方式，削弱支撐長者醫療的健保財源。

一、名為照顧弱勢，實為近乎全面免費

綜所稅率要達20%，年所得約需133萬元以上。絕大多數65歲以上長者都在門檻之下，本案實質上等於「65歲以上全面免健保費」。所得稅率也無法反映長者的真實經濟能力。長者收入多為退休金、免稅所得或租金、股利，課稅所得偏低，不代表沒有負擔能力。依中經院研究分析2021年財稅資料，稅率未達20%的65歲以上者，平均個人所得約12萬元，平均財富卻近1,600萬元。同一稅率級距的25至64歲青壯族群，平均所得近40萬元，平均財富僅約700萬元。以所得稅率排富，結果可能加重年輕族群的健保負擔。

二、長者正是健保最需要錢的地方

依健保署資料，2025年65歲以上保險對象人數約占19.6%，醫療費用卻約占43.59%。近十年健保醫療費用的成長，超過六成來自65歲以上族群。高齡化帶來的醫療需求只會持續增加，健保此時最需要的是穩定、充足的財源。本案每年需數百億元經費，且隨超高齡化逐年擴大，與健保的財務需求方向完全相反。

三、政府法定負擔恐遭「借殼抵減」，健保實質短收

《全民健康保險法》第3條規定，政府每年負擔不得少於保險經費扣除法定收入後之36%。依現行施行細則，政府補助的保費可能計入這36%的下限。若中央以補助長者保費充抵法定負擔，帳面上政府出了錢，健保實際可用的總經費卻沒有增加，甚至反而減少。

四、排擠醫療資源，最終受害的是全體病人

政府財政資源有限，每年數百億元的補助支出，勢必排擠健保總額成長、點值保障、護理人力政策、急重症與偏鄉醫療等預算。政府與醫界多年公私協力，健保財務才逐步回穩，人力才稍有回流。若成果因此倒退，第一線院所與醫事人員將再度承受壓力，就醫可近性與醫療品質受影響，長者首當其衝。

五、未經財務精算即倉促立法，違背健保永續精神

涉及數百萬人、每年數百億元的社會保險財務變動，卻在缺乏完整精算、未充分聽取醫界與專家意見的情況下通過。這不是負責任的立法方式。

醫師公會全聯會理事長陳相國表示，全民健保是台灣社會團結互助的基石，不應成為選舉攻防的籌碼，全聯會具體呼籲以下三點：

1、政府補助保費不得計入健保法第3條36%法定負擔下限，避免健保實質短收。

2、健保總額與醫療服務預算不得因本案遭受排擠。

3、朝野應正視健保費基改革，建立符合量能負擔與世代公平的財務制度。